Fragebogen für unfallgeschädigte
Sie möchten Ihren Unfall ohne großen Aufwand abwickeln? Durch Ausfüllen und Absenden dieses Formulars übermitteln Sie Ihrem Rechtsanwalt das Mindestmaß an Informationen, welche dieser benötigt, um Ihre Ansprüche geltend zu machen. Sie können den Fragebogen vollständig oder auch nur teilweise ausfüllen. Je mehr Informationen Sie übermitteln, umso weniger Rückfragen sind erforderlich. Nach Übersendung des Fragebogens wird Ihr Anwalt mit Ihnen Kontakt aufnehmen und Ihnen mitteilen, was noch zu tun ist.

Wichtig:
Die Übersendung des Fragebogens dient nur der Kontaktanbahnung und Vorabinformation und löst keine Gebühren aus. Das gebührenpflichtige Mandat beginnt erst, wenn Sie eine Vollmacht unterschreiben, welche Ihnen zugeschickt wird.

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PERSÖNLICHE DATENAnspruchsteller / geschädigter Fahrz.-Eigentümergegner. FahrzeughalterFahrer des gegner. Fahrzeugs
Name, Vorname
Anschrift
(Straße, Haus-Nr., PLZ, Ort)
Telefon-Nr.
Telefax-Nr.
E-Mailadresse


Unfallgeschehen
Unfallort
Unfalltag und -zeit
Unfallschilderung
Sonstige am Unfall beteiligte Verkehrsteilnehmer
(Name, Anschrift und amtl. Kennzeichen des Fahrzeugs)
Unfallzeugen
(Name und Anschrift mit Straße, Haus-Nr., PLZ, Ort)
Polizeidienststelle, die den Unfall aufgenommen hat


Schadenverursachendes Fahrzeug
amtl. Kennzeichen
Versicherungsgesellschaft
(falls bekannt)


Angaben zu Ihrem Fahrzeug
Fahrzeugart / Fabrikat
Baujahr / Km-Stand
amtl. Kennzeichen
Haftpflicht-Versicherung
Gesellschaft
Vollkasko-Versicherung ja          nein
Selbstbeteiligung in €
Teilkasko-Versicherung ja          nein
Rechtschutz-Versicherung
Gesellschaft
Versicherungsnummer
VSt.abzugsberechtigt? ja          nein
Beträgt der Schaden voraussichtlich mehr als 750,00 €? ja          nein
Sachverständiger (SV) bereits beauftragt? ja          nein
Soll ein SV von uns beauftragt werden? ja          nein
Hat eine Besichtigung des Kfz bereits stattgefunden? ja          nein
ggf. durch wen?


Eigene Sachschäden
sonst. beschädigte Gegenstände
Sacheigentümer
Kaufdatum
Kaufpreis


Personenschäden
Wurden Sie oder ein Insasse Ihres Fahrzeugs verletzt?
Name, Vorname
Anschrift
(Straße, Haus-Nr., PLZ, Ort)
Telefon-Nr.


WEITERE MITTEILUNGEN